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近日,重庆合川宏仁医院普外科成功完成了一例保留十二指肠及胆总管胰头切除术(Beger手术),该手术是普通外科最为复杂的手术之一,在宏仁医院尚属首例,手术过程顺利。术后三个月,患者已步入正常生活,体重增加约20斤。 患者尹某,男,62岁,既往有胰腺炎病史数年,反复发作数次,曾就诊过重庆市多家医院,但病情恢复并不理想。2019年8月病情再次发作,以“间断性上腹痛6年,加重伴恶心纳差5小时。”来宏仁医院普外科就诊并住院治疗。 患者入院检查诊断为:1.胰头囊腺瘤;2.慢性胰腺炎急性发作。入科后积极接受治疗,一周后突发病情得到了好转。 患者本人及家属多年来因病痛饱受折磨,迫切希望能彻底痊愈,面对患者及家属希求的目光,合川宏仁医院普外科科主任唐先斌组织了团队讨论分析患者病情,考虑到患者实际情况,同时为尽量减少手术创伤、减少手术对正常生理功能的影响,唐主任建议选择相对保留功能的胰腺术式。术前团队经过精心研究,最后决定实施保留十二指肠及胆总管的胰头切除术(Beger手术),为根治病痛,祛除病灶,预防癌变。
入院检查结果 唐主任介绍,此类疾病,既往为减少手术风险,多采取传统的胰十二指肠及胆总管切除术(PD),但该手术方式势必破坏消化道的连续性。而保留十二指肠及胆总管的胰头切除术,手术操作非常复杂,犹如在刀尖上起舞,稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。手术难点在于清楚解剖分离上述血管,又要切除病灶,还要保证十二指肠、胆总管不被损伤,关键点在于保证胰十二指肠上后动脉及下后动脉的完整性,避免术后十二指肠、胆总管缺血坏死,造成胆漏、肠漏。
脏器解析 虽然手术难度大、风险高,但是宏仁医院普外科团队突破手术禁区。于2019年8月15日,为患者实施了手术,术中,因患者肿瘤病灶及胰腺炎反复发作,腹腔严重粘连,探及胰头部周围解剖结构不清,胃十二指肠动脉、肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉等重要血管与胰头部组织形成致密纤维化瘢痕样团块。这无疑是在原有的手术难度上再次增加了手术难度,唐主任凭多年深厚的手术功底,注重保护十二指肠及胆总管,顺利行胰头切除,胰管空肠端侧吻合术。在与病魔鏖战近10小时后,顺利地完成了该手术。 Beger手术较Whipple手术,维持了正常的消化道生理解剖结构,对于维护胃肠道激素的生理水平及作用葡萄糖代谢及胃的排空具有重要的意义,降低了术后胃、胆汁返流及消化不良等并发症的发生率。Beger手术术后疼痛缓解率可达80%～85%,而且能够保持5年甚至更久,死亡率仅1%,有11%患者内分泌功能获得改善,69%的恢复正常工作,72%的患者生活质量评分在90分以上。Beger手术操作更复杂,手术技术要求更高,不但需要行胰肠吻合,有胰瘘的风险,还要避免损伤十二指肠内侧壁及胰十二指肠上后动脉可造成十二指肠缺血坏死,出现十二指肠瘘。鉴于此,该手术也仅部分实力强劲的三甲医院能够开展,完成的病例也为数不多。 术后经医院科室医护人员精心治疗与护理,未发生出血、胰漏、胆漏、肠漏、感染等严重并发症,但因患者长期营养不良,加之手术复杂创伤大,术前术后禁食时间长,出现术后胃瘫。经营养支持对症治疗,同时与中医科等开展多学科协作,经过近两个月的细心护理及治疗,痊愈出院。
唐先斌主任日常查房掠影
宏仁专家简介
唐先斌，副主任医师 ▶重庆瑞康宏仁普外科主任 ▶重庆市企业医院协会微创外科专委会委员 ▶重庆市企业医院协会肛肠专委会副主任委员 从事临床外科27年,1992年毕业于华北煤炭医学院(现华北理工大学),获学士学位。于2000-2001年在重庆医科大学附属第一医院普外科进修学习一年,2008-2009年在重庆医科大学附属第二医院肝胆暨微创外科进修学习半年。 擅长:对肝胆胰脾、胃肠、甲状腺、乳腺、疝等普外科疾病有丰富的临床诊治经验;尤其擅长腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术,腹腔镜胆囊切除、肝叶切除、阑尾切除、疝修补术,以及双镜联合下胆道探查取石、保胆取石等微创手术。 宏仁专家简介
陈生贵，主任医师 ▶瑞康宏仁医疗集团普外学科带头人 ▶硕士研究生 曾在三甲医院从事普外科工作20余年,肝胆外科10余年,多年科主任经验。原攀枝花学院附属医院肝胆外科主任、肝胰脾亚专科主任,四川省重大疾病(急性胰腺炎)治疗中心分中心负责人,攀枝花市学术技术带头人后备人选。对胆道结石,肝、胆、胰肿瘤,急性胰腺炎有深入研究,对胃、肠,甲、乳肿瘤,腹股沟疝有深刻认识。对普外急、危、重症及疑难病症的诊断与治疗均具有深厚的理论知识和丰富的实践经验。主持省市级科研4项,获市级科技进步奖1项;参加省级科研5项。参编专著4部,其中人民卫生出版社1部。近期发表国家级论文30多篇,其中论著13篇,核心期刊7篇。 擅长:腹腔镜、胆道镜联合微创手术治疗胆道结石;微创治疗肝、胆、胰肿瘤,胃肠道肿瘤,微创腹股沟疝;中西医结合治疗胰腺炎。 重庆合川宏仁医院普外科怎么样? 普外科是重庆合川宏仁医院重点科室之一,拥有较强的技术力量,先进的医疗设备及规范的诊疗环境。科室开设有肝胆外科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、小儿外科等8个专业学科组,主要收治外科急腹症(如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胆石症等);肿瘤(肝胆胰脾结直肠癌,乳癌、甲状腺癌及体表肿瘤等);创伤(肝胆胰胃肠道损伤、蛇咬伤、蜂蛰伤等);外科感染(疖、痛、丹毒、蜂窝织炎、脓肿等):血管疾病(门静脉高压、下肢静脉曲张、血栓及闭塞性脉管炎等):成人及小儿腹壁疝、腋臭等疾病。 科室特色技术:腹腔镜下胃结直肠癌根治术,肝叶(段)、胆囊、阑尾、脾切除术及疝修补等微创手术。
医院荣誉 名医汇聚合川宏仁医院 为贯彻落实网络预约挂号服务,缓解看名医难、看病贵的问题,重庆合川宏仁医院成立专家会诊中心,汇聚重庆地区高端医学资源,汇集众多三甲医院资深专家教授,针对疑难疾病患者提供线上线下的高端会诊服务,以定期坐诊、查房、预约手术、远程会诊等灵活多样的形式,实现医疗资源的合理调配,可以满足不同患者需求,让患者不出合川即可轻松获得权威的诊查和治疗服务。
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