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北京御圣本草刘家峰中医师关于小脑萎缩证的中医论述

小脑性共济失调多以双下肢无力及共济失调多见,首先表现于双下肢,常以下肢发软,乏力、易跌而找医生就诊。自主活动缓慢而不灵活、步态不稳,平衡障碍。逐步出现两上肢精细动作不能以及不准确不协调,动作笨拙与不稳。
       --刘家峰医生运用填精益髓平衡阴阳治疗小脑萎缩的论治方案
       刘家峰中医师出身於中医药世家,毕业于辽宁中医药大学中医系。自幼随父母潜心岐黄,习医采药,面命身授,耳濡目染,受教于兄长以及家姐研习中医中药,精于疑难杂症,临床经验丰富,故有年轻的老中医之称,多年来运用中医四诊八纲,辨证论治,结合传承经验诊疗各类疑难杂病,尤其小脑萎缩、小脑性共济失调和脑干损害,中枢神经系统慢性变性疾病,帕金森综合征,自主神经功能衰竭,锥体束损害,饮水呛咳和呼吸困难,合并双侧锥体束征、肢体肌肉萎缩,眼球震颤,眼外肌瘫痪症,脱髓鞘、脊髓炎、震颤麻痹,抖动症,结合家传之丰富经验总结填精益髓平衡阴阳法,临床实际应用当中每每收效颇丰,受到广大小脑萎缩患者的纷纷好评,取得患者的信赖!
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       小脑萎缩临床表现多以下症状为主:
       小脑性共济失调多以双下肢无力及共济失调多见,首先表现于双下肢,常以下肢发软,乏力、易跌而找医生就诊。自主活动缓慢而不灵活、步态不稳,平衡障碍。逐步出现两上肢精细动作不能以及不准确不协调,动作笨拙与不稳。由于小脑功能障碍脑神经受损则表现头晕,构音障碍,语言断断续续、吞咽困难、饮水呛咳、眼球震颤、意向震颤。还有部分病例可有舌肌和面肌肌束颤动,以及出现面神经瘫痪等等。
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       眼球运动障碍是以核上性眼肌麻痹即上视困难,四肢肌张力增高,反射亢进,可现为辐辏障碍及眼外肌障碍,慢眼球运动或称扫视运动减慢,眼震电图可见水平凝视性眼震。平稳跟踪异常,视动性眼震异常及可有视神经萎缩。
       自主神经功能障碍可以出现直立性低血压,弛缓性膀胱比如尿失禁或者是尿潴留,性功能障碍及出汗障碍。
       锥体外系统症状部分患者会出现肢体不自主舞动、手足徐动。常伴发闪电样下肢疼痛及深感觉障碍等;以及还可伴发肌肉萎缩、脊柱侧凸,高弓足等畸形改变。还有部分患者出现皮质下痴呆症状,临床表现为记忆力减退,回顾性记忆障碍,智能减退,思维缓慢,操作认识能力低下,运用及获得知识能力下降,情感淡漠或抑郁。
       那么小脑萎缩患者在初期的症状表现为,走路犹如喝醉酒眩晕感。动作反应较不灵活,动作的流畅性丧失,提重物有困难。上下楼梯双腿不协调,肌肉僵硬,无法精确的完成某些特定动作,如跑步、爬山、打球等。静止站立时,身体会前后摇晃,端水时容易溅出。行走时容易撞到墙上或门框上。眼球转动有障碍,无法快速的转移目标。辨别距离能力不良,如打不到乒乓球。
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       中期表现症状,四肢、肌肉不协调感加重,运动失调现象明显。无法控制姿势与步伐,状似企鹅行走; 摇摇晃晃,头及躯干摇摆,肌张力减低、增高,两腿微张或剪刀步,无法保持平衡,无法长距离行走,无法跑步,上下楼梯困难,走路时身体无法灵活调整。腱反射亢进或消失因此,容易摔跤。舌头打结、说话不清楚,写字有困难,吃东西或喝水时容易被呛;
       晚期表现症状,言语含糊说话极不清楚,构音障碍,无法控制音调,甚至无法言语,写字无法辨认,吞咽困难。眼震,眼肌及面肌瘫痪,少数也会有软腭震颤,无法站立,甚至无法坐起,需靠轮椅代步,肢体齿轮样强直,面具脸、静止性震颤,晕厥。或卧床在床,生活无法自理。正常活动受到影响,需要家人服侍,丧失独立生活能力。如果大脑或周围神经受到波及,则病人智力会受到影响,出现智能减退,思维缓慢,操作认识能力低下,  运用及获得知识能力下降, 情感淡漠或抑郁等。
       部分小脑萎缩患者并发伴有智能减退痴呆:表现为理解判断能力的全面下降直至最后完全消失,幻觉妄想,在幻觉的基础上产生妄想两者相互依从互相影响;记忆障碍:经常会忘记今日的事情还会经常失落东西随着病情加重逐渐的记忆力会全部丧失;性格行为的改变:性格会变得易兴奋易怒易有爆发性情绪可伤人自伤毁物甚至厌世自尽。
       临床当中还有部分患者也会出现继发性肺部感染、尿路感染等等。
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       刘家峰医生在传承数代杏林家人治疗验案基础上以及结合历代医家对于小脑萎缩疾病的治疗,临床发展中积累了丰富经验,故而分述平填精益髓平衡阴阳三步法治疗小脑萎缩疾病在实际当中临床应用意义:
       第一法,填精益髓:中医认为脑髓空虚是小脑萎缩的基本病理变化,中医理论认为肾气肾精亏虚是其基本病机。气血不足,脑髓不充,筋脉失养所致,老年肾虚者大多脑功能下降,大脑神经细胞减少,说明肾虚是老年性痴呆的重要病因。以肾虚为主要病机,刘医生施以鹿角胶,龟板胶,紫河车等以补肾填精益髓为治疗大法组方遣药,来延缓衰老,防治老年性痴呆,可以说是与传统共识。但不管病情如何变化,肾虚始终贯穿老年性痴呆的整个过程,是其最本质的特征;
       第二法,涤痰逐瘀:前面提到肾虚是老年性痴呆发病的重要病理基础,但是痰凝血瘀是老年性痴呆发病的重要因素。中医认为肾虚为本、痰凝血瘀为标是老年性痴呆的最重要的病机。以补肾活血化痰立方,防治老年性痴呆则可做到标本兼顾,提高记忆力、解决脑痴呆、对抗衰老药物。综上所述,肾虚是老年性痴呆的主要原因和基础,痰凝血瘀是发病的直接原因。肾虚为本,痰凝血瘀为标,本虚标实正是老年性痴呆的基本病机。正虚可以生痰生瘀,痰瘀又可加重正虚。
       痰瘀既是病理产物又是致病因素,痰凝血瘀推动了老年性痴呆的发生发展。正常衰老过程本身就有血瘀证存在的潜在性。故瘀血内停也是痴呆发病的重要原因,瘀阻心脑则可心神不安,心悸失眠,健忘痴呆,神昏谵语。脑萎缩老年性痴呆所表现出的呆板、迟钝、寡言、傻哭傻笑、都属于中医痰疑血瘀范畴。所以刘医生再以九节菖蒲,藏红花,檀香,沉香,麝香等配伍组方进而达到化瘀通络、温化寒痰、醒脑开窍、健脑益智的功效;
       第三法,脏腑通调:结合前两步治疗法则,患者肾精得以填充,痰血瘀邪亦尽荡除,然最后刘医生又以第三步法则运用西洋参,冬虫夏草,龟板,鳖甲等配伍以扶脏腑气血之正气,育阴潜阳,共凑阴平阳秘精神乃治之功,以达正气存内邪不可干之效。
       某男患者,65岁,家人扶助前来就诊,因患者语言不清故家人代述:患者自十多年前至今症状逐年加重,出现失眠,倦怠乏力,智力减退、健忘、丢三落四、不认亲人、语言颠倒、失语、流口水、神情呆滞、幻听幻想、肢体麻木不用、迷路不认家门、经常性大小便失禁、同时伴有手脚震颤等。
       初诊:益精健脑补髓,因该患为身体羸弱患者,肾精亏损多年,故重用鹿角胶20克,龟板胶30克,紫河车20克,梅花鹿茸10克,熟地黄35克,龙眼30克,高丽参20克,黄芪30克,阿胶20克等配方中大剂量熟地黄滋阴补肾,以补先天之本,高丽参,龙眼,黄芪等用以强壮后天之本,鹿角胶,龟板胶,紫河车,梅花鹿茸等血肉有情之品,以填精补髓。
       复诊:涤痰逐瘀祛邪,经过第一诊的益肾精补脑髓后,该患者状态有明显改变,虽然仍是家属搀扶前来就诊,但是步履较之前硬朗,家属代述患者健忘程度有改善,故而刘大夫再以麝香3克,檀香10克,九节菖蒲20克,沉香20克,藏红花10克,白豆蔻15克,贝母10克,半夏5克,胆南星6克等组方,藏红花,麝香,檀香,沉香等专以通窍开瘀,藏红花,九节菖蒲,白豆蔻,贝母,半夏,胆南星等豁痰化浊。
       三诊:通调脏腑气血,平衡阴阳,该患在前两次大方向的扶正祛邪治疗后来诊时,自己已经可以短距离扶助物体独立行走,心情也明显愉悦,尽管语言模糊不清,但是与之话语交流患者已经可以用表情回应,然刘医生运用西洋参20克,龟板30克,鳖甲25克,冬虫夏草5克,别直参15克,当归20克,阳春砂仁20克组方,西洋参,别直参,阳春砂仁,当归等滋养心血,安神益智,健脾益气,配伍冬虫夏草,龟板,鳖甲等滋补肝肾,补益肺肾以及元阳之气,共建通调脏腑气血平衡阴阳之功。客服微信:sca23002
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