中医治痛的典范－－衡水同济医院最近，衡水一家中医治疗疼痛的医院－衡水同济医院，引起了人们的兴趣，人们说服务堪称业内的海底捞，技术堪比北京的大专家，我们带着好奇心，走访了这家医院，在衡水市区西边，一条安静的街道上，这里环境优雅，绿树环绕，门诊楼虽然不大，但是所有的医护人员敬业的态度都让我们刮目相看。接待我们的是医院的创始人安院长，他向我们娓娓道来，让我们兴致盎然的了解了中医治疗疼痛的细节： 对所有人来说，疼痛并不是陌生的概念，甚至算得上我们一生中体验最早和最频繁的一种感受： 蹒跚学步时摔倒了，骑自行车倒下了，被爸爸打屁屁，被蚂蚁蚊子咬一口，不小心撞到头，吃糖太多牙齿坏了，等等等等，都会能让我们感觉到不一样的疼痛............那么： 疼痛究竟是什么？ 国际疼痛研究会（InternationalAssociation of the Study forPain，IASP）将疼痛定义为：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。 这里面包含两层含义： ▲一、疼痛是一种感觉，很主观，并且通常是不愉快的情绪体验。 ▲二、疼痛不是某种特定的疾病，而是很多疾病的伴随症状，通常提示有身体损伤的存在。 疼痛太讨厌？ 相信大家都不喜欢疼痛，但事实上，疼痛是我们的保！卫！者！它能有效地提示我们发！现！损！伤！躲！避！伤！害！： 比如被刺扎到会疼痛，我们就不会用手去抓取仙人掌； 比如被火烧到会疼痛，我们会马上缩手，避免被继续烧伤； 在疼痛没法缓解时，它是促使我们寻求医疗帮助最常见的原因之一............ 有一种罕见的疾病叫“先天性无痛症”，这样的患者感知不到疼痛，听起来好像好幸福是不是！但您料想不到的是——他们在婴儿时期会触摸火，会啃食自己的手指，会有很多看似自残的行为，都只因为一个原因——没有疼痛的感觉！这样的患者一般没法活到成年。 所以，虽然感觉很不好，但它确实在为我们的生存保驾护航！学会正确看待疼痛，接受它的存在，并在暂时无法避免的时候和它和平共处。 面对疼痛常见的误区 ▲一痛就马上止痛 疼痛大部分情况下提示着身体受到损伤，尤其部分中老年人突然发生胸痛、腹痛、头痛，一般提示严重的疾病，比如心绞痛，动脉瘤，颅内动脉破裂出血、肠梗阻等等。这种突然发生的急性疼痛，是症状，提示身体组织脏器损伤，需要的是马上就医，查找病因，针对损伤进行治疗。 如果一出现疼痛就马上止痛，常常会掩盖病情，耽误救治。 ▲一直痛，习惯了，忍忍就好了 但还有更多经年累月的疼痛，目前国内外医学界一致呼吁，应该将慢性疼痛归为一种需要及时治疗的疾病。因为就算疼痛是在保护我们，无论如何，它始终是一种令人很不愉快的感受。长时间（1个月以上）的遭受疼痛折磨，或者疼痛的程度过高，就会造成心理上的创伤，常常会导致人体免疫力下降，植物神经功能紊乱，甚至引发其他系统的功能障碍。 ▲止痛只会想到止痛药 如很多患者头一痛就吃止痛药。事实上，很多疼痛性疾病的治疗，不用止痛药就能收效很好，药物不是的唯一方法，也不是最有效的方法。比如： 最常见的颈、肩、腰、腿痛，通过纠正不良习惯，保持正确姿势，加上适当的功能训练，就能有效缓解疼痛，并预防下次再发； 一些急性的疼痛，如原发性痛经，腰扭伤，中药针灸止痛效果都立竿见影，并不需要药物，反而部分止痛药药效一过，疼痛卷土重来； 尤其慢性疼痛，单靠药物效果并不理想，通常需要疼痛专科医生联合其他多个学科团队，采取多种方法。慢性疼痛反复用药容易耐药，并产生副作用。 ▲头痛医头，脚痛医脚 绝大多数情况下，疼痛部位提示病变部位，对病变部位进行治疗就可以明显缓解，比如右下腹转移性疼痛常提示阑尾炎，经过消炎或手术就能止痛。 但还有不少疾病，疼痛只是全身状态的异常在局部的体现，局部治疗的同时，更需要全身干预，最典型的如痛风，虽然大多数表现在大脚趾红肿热痛，却需要在炎症缓解后进行全身尿酸控制的综合治疗。这种情况在中医中更为常见： 比如，素来性情急躁的患者，某次暴怒后头胀头痛，这时，仅仅针对头痛治疗就不够了，还需要整体心态情绪的调节疏导； 又如，女性原发性痛经虽然表现在下腹或腰骶部，但可能是体寒伴有瘀血，下腹选穴扎针外，还需要温里化瘀等进行整体着手； 再如，足跟痛的患者，经过足底筋膜放松却总是效果不明显，主要原因可能是肾精不足肾气亏虚了，也需要全身调治............ 这些，都是中医在慢性疼痛治疗中优势之一的体现。 最常见的慢性疼痛 ▲颈、肩、腰、腿痛 包括整个脊柱及多关节的劳损或退行性病变。如： 脊柱相关的颈椎病、胸椎压缩性骨折、腰肌劳损、腰椎间盘退变/突出、骶髂关节紊乱等； 关节相关的肩周炎、肩袖损伤、网球肘、腱鞘炎、膝骨关节炎、踝关节扭伤等； 年轻人多因为劳损引起，如网球肘、鼠标手、颈椎病； 老年人多和年龄增加身体老化相关，如骨性关节炎等。 也包括系统性疾病如骨质疏松等。 ▲各种神经痛： 三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。 ▲癌痛： 因为癌症引起，70%以上的癌症患者都会经受癌痛的折磨。 ▲原因不明的疼痛 现代医学怎么治慢性疼痛？ 针对慢性疼痛，现代医学治疗疼痛的主流方法（虽然针灸在国外也逐渐成为疼痛治疗的主流），通常分为六大类： ▲药物疗法 ▲物理医学疗法——包括广义的康复训练和狭义的理疗 ▲行为医学疗法 ▲神经调节疗法 ▲介入疗法 ▲外科手术疗法 其中，药物治疗方法是使用最广泛的缓解持续性疼痛的治疗选择。疼痛治疗药物的主要类别包括： ▲非阿片类镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）等； ▲阿片类镇痛药：包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶（度冷丁）等。 ▲辅助药物，如：抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉松弛药、局部麻醉药 这些药物同时存在不可能避免的问题： ▲副作用：如消化道溃疡、肝损伤、肾损伤、甚至有许多躯体后果，如心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解，同时，心理和社会损害也很明显； ▲耐受：上次吃一片效果很好，这次吃两片都没什么用，这是因为身体对止痛药发生了耐受的表现；耐受直接导致用药剂量逐渐增加，副作用出现的概率也随之增大。 ▲成瘾：典型的如阿片类药物，反复使用将引起机体成瘾，成瘾症状即是我们常说的吸毒后出现的毒瘾症状，包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。 以上因素是针灸、拔罐等中医传统疗法为什么能在国外的疼痛治疗逐渐中兴起并成为主流的重要原因之一。 中医如何看待疼痛？中医对疼痛的认知、诊断和治疗历史悠久，有独特的理论体系、治疗方法和丰富的临床实证。 中医认为疼痛的病理变化主要是：“不通则痛”。 通，通畅。不通则痛，源自中医经典《黄帝内经·素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟............客于脉中则气不通，故卒然而痛”。意思是说，如果脉气不畅通，就会导致疼痛。 临床最典型、最严重的疼痛之一——心肌梗死导致的疼痛，主要病理改变是营养某一区域心肌的血管，因为脱落的斑块，或者动脉粥样硬化管腔变窄，被堵上了，导致血流无法有效营养心肌，甚至引起心肌坏死，从而出现了严重的疼痛。这就是典型的不通则痛的例证。 中医的“通”，是指气血通畅，而经络是气血运行的通道，所以，“通”，实质上是经络通畅。这也就能清楚地解释，为什么以疏通经络为起效原因的针灸在疼痛治疗中能有如此明显的效果，并被国外广泛推崇。 什么原因会导致不通？▲邪气 如肾结石引起排尿不畅发生绞痛； 如暴饮暴食引起胃痛； 如大便不通引起腹痛等等。 风、寒、暑、湿、燥、火、水、食、痰、饮、石、瘀、等等邪气都会导致经脉不通。其中，和痛是关系最为密切的是寒邪。 “寒主痛”，寒冷的刺激会引起人体气血循环减慢，导致气血瘀滞，出现经络不通。另外，寒冷还会导致局部肌肉筋膜紧张痉挛，出现疼痛。 ▲体虚 这里需要提到另一种关于疼痛的说法：“不荣则痛”。荣，营养的意思。 气不足时，推动力不够，人体机能低下，血液循环迟缓，引起虚性的不通； 血和津液不足时，身体营养和滋润程度不够，经络空虚，同样也令气血循环迟缓，发生虚性的疼痛。 不荣引起疼痛的本质也是不通。 可见，无论有形实邪，或者身体虚弱，都是通过引发机体发生“不通”的病理变化才引起了疼痛的发生。 中医怎么治疼痛？中医治疗疼痛的核心理念是：以人为中心，用整体观念、辨证论治、和“治未病”思想为指导，追求疗效最好、损伤最小、开销最少的治疗目的。 如上文所述，“不通”是临床各种各样疼痛的病理变化基础。 ▲实邪导致的疼痛用祛邪的方法； ▲体虚导致的疼痛用补益的方法； ▲祛邪和补益的同时，配合使用疏通经络的方式； 这是中医治疗疼痛的重要原则。 在具体的治疗手段上，中医可谓方法多样化，主要分为内治和外治两大类： ▲内治，主要指中药内服。 ▲外治，种类较为繁多，包括 中药外用——中药贴敷、中药熏蒸、中药洗浴等 针灸、推拿、拔罐、刮痧、针刀、导引等等。 其中，中药（内治外治）、针灸、推拿三者，无论单用，或联合，在疼痛的治疗中有明确而显著的作用。 针灸治疗针灸治疗是根据疼痛性质、疾病特点以及患者的体质，选择特定穴位刺入毫针进行治疗的方法。中医认为针灸止痛的原理主要是通过促进经络气血循环改善“不通”，并通过调理脏腑，补气养血，扶助正气，改善“不荣”，从而疏通经络起到止痛的作用。 现代医学研究已经证实： ▲针灸刺激人体相应穴位后能产生内啡肽类的内源性的镇痛物质，直接止痛； ▲针灸能促进人体分泌腺苷，增强血液循环，促进炎症消退。 针灸治疗在针对疼痛进行对症治疗的同时，还能： ▲调节免疫机制，增强康复能力，对导致疼痛的局部病损进行修复。如临床上常见的颈肩腰腿痛、风湿痛、痛经等都属于这一范畴。这和中医理念的针灸是一种双向良性调节的治疗方法不谋而合，如，便秘可以选择天枢穴促进排便，腹泻通过刺激天枢穴也能帮助止泻。 推拿治疗 《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛上矣。” 意思是说，外来的寒邪侵犯了人体，导致经络不通，气血不畅，造成背痛，甚至诱发心痛，通过推拿治疗可以使局部温度升高，驱寒止痛。 现代医学研究证实：推拿作用于人体，可以改善血液循环，促进致痛物质的代谢，达到缓解疼痛的效果。 此外，部分特殊推拿手法还能对紧张痉挛的组织进行牵张松解，对紊乱的关节进行整复，乃至针对脱位等原发病进行治疗。 中药治疗根据不同的病症，结合患者的体质，调配不同的中药方，或内服，或外用： ▲一方面直接止痛； ▲另一方面改善循环，促进组织修复； ▲更重要的是针对原发病如胃炎、消化不良、肠道功能障碍、痛经等进行治疗。 与此同时，针灸、推拿、中药、拔罐、刮痧、耳穴等诸多中医疗法在直接针对疼痛、疼痛原发病的治疗之外，根据所选穴位、药物等，还能有效地舒缓情绪，减轻或消除疼痛引起的不良心理反应，和调节植物神经功能。综合调理，标本兼治，达到良好的止痛作用。 中医治疗疼痛有什么优势？▲治疗过程简便 ▲效果好，作用持久 ▲毒副作用小 ▲无耐药性和成瘾性 ▲标本兼治——除外针对疼痛进行症状治疗，还根据病因给予祛风、散寒、除湿、化瘀，并对有痰饮水湿或虚损不足的体质进行调理，治标治本结合，在临床上表现出单纯现代医学无法比拟的优势，甚至在一直较为棘手的疼痛，如癌痛的治疗中，中医也收到良好的效果。 ▲创伤较小，患者承受再次痛苦较少； ▲风险相对较小，相对安全 ▲治疗费用低廉，效果明显，性价比高 ▲不止慢性疼痛，部分急性疼痛，如落枕、急性腰扭伤、胃绞痛、痛经等等，单纯中医治疗就可以达到立竿见影的效果。 推荐治疗疼痛的方式 中医在疼痛的治疗中疗效肯定明确，绝大部分疼痛经过单纯中医干预就能明显缓解。但对于以下几种特殊情况，应该明确治疗方案： ▲突发的急性疼痛，如前文的头痛、胸痛、腹痛等，通常提示脑血管意外、心血管事件、腹腔脏器急性病变，建议急诊针对病因抢救治疗（虽然国外也在用中医方法急救，但目前国内建议常规急诊）； ▲明确严重器质损伤导致的疼痛，必须手术治疗； ▲再有一小部分复杂性疼痛，不仅仅有疼痛的症状，还有疼痛引起的不良心理反应，以及其他系统的不良改变，具有较高的复杂性，需要综合疗法。单纯中医或者西医都达不到理想的疗效，需要中西医结合，并且联合生物、心理、社会多学科进行综合治疗。. 衡水同济医院近年来开始远近闻名，一批又一批来院的患者疼痛症状消失了，同济医院逐渐成为患者心目中治疗疼痛的高水平专科医院，医院安院长介绍说，衡水同济医院在发展的同时，一直秉承兼容并包，开放创新的理念，不断的把自己的最新研究成果共享给业界，以期共同带动疼痛治疗领域的发展，采访结束了，我们为衡水有这样高水平的专科医院感到自豪，无论是对患者，还是对业内同行，同济医院，不愧是中医治痛的典范。 |
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