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为促进临床静脉输液治疗向专科化、系统化、规范化方向发展,实现“以人为本,满足病人的需求、方便、安全”的静脉输液治疗服务宗旨。 近日由四川肛肠医院院长组织全体医护人员学习“输液反应还是过敏反应及应对措施”,他强调中指出:1、熟知并掌握《医院输液反应应急预案》有关内容,能够有效预防、积极应对和处理医院用药过程中发生的输液反应,最大限度减少输液反应对患者身体健康和生命安全造成的危害,减少输液反应对医院造成的物质和经济上的损失。2、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。全体医护人员认真学习并提出临床中遇到的问题,由院长详细解答。 热原反应临床表现: 热原反应的主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40℃以上,严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液后20分钟左右,也有发生在2～4小时内,一般持续约0.5～1小时。 热原反应的处置: 一旦出现热原反应立即停止输液,但不能撤除输液针或导管,要立即更换输液器,予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3 mg·kg-1)静滴注或静注,或应用氢化可的松100～200 mg静滴,或予苯******、扑尔敏肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧,烦躁不安者可给予镇静剂,寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗[2] 。山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用20～30 mg(小儿每次0.3 mg·kg-1)可迅速缓解热原反应,其治疗机制为改善微循环,缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。 药物过敏反应的主要临床表现: 药物引起的过敏反应表现复杂多样,不同的药物可以引起不同的反应,相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克,其中过敏性休克是最危险的过敏反应,发作迅速,50%发生于给药后5分钟以内,抢救不及时可有生命危险,患者可同时出现呼吸道梗阻,表现如喉头水肿和支气管痉挛;循环衰竭表现如四肢冰冷、血压不升;中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应,出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应,如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。 药物过敏反应的治疗: 轻症病例应用抗组织胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救,抢救措施为: ① 立即停用或清除引起过敏反应的药物。 ②立即给予1:1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射,若未缓解,可于15～30分钟后重复给药,至病情缓解。 ③肾上腺皮质激素的应用:如予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml静脉注射,必要时,1～3小时后重复注射。 ④扩容、给予血管活性药:间羟胺50～100 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴,必要时可与多巴胺合用。 ⑤抗组织胺药物:非那根25～50 mg肌内注射。 ⑥10%葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉注射。 ⑦保持呼吸道通畅,吸氧,必要时需行气管插管作人工呼吸。
短暂的培训很快进入尾声,护士长感叹: 这次培训也使我们的执业素质有了提高,为我们能够快速成长为一名有修养,有素质,有能力,有水平的护士奠定了良好的基础,也帮助我们在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。 |
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